Gecombineerde leefstijlinterventie Zilveren Kruis

Gecombineerde leefstijlinterventie Zilveren Kruis: als u bij Zilveren Kruis verzekerd bent en kampt met overgewicht of obesitas, kunt u mogelijk aanspraak maken op een vergoede GLI vanuit de basisverzekering. Een GLI is een begeleide aanpak van twee jaar die bewegen, voeding en gedragsverandering combineert. In dit artikel leest u wat de GLI inhoudt, onder welke voorwaarden Zilveren Kruis de kosten vergoedt, wie in aanmerking komt en hoe een traject er in de praktijk uitziet.

Wat is een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)?

Een GLI is een tweejarig, door het Zorginstituut Nederland erkend programma dat bewegen, voeding en gedragsverandering combineert en is opgenomen in het basispakket van de Zvw voor volwassenen van 18 jaar en ouder.

Een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) is een gestructureerd programma van minimaal twee jaar dat bewegen, voeding en gedragsverandering combineert om overgewicht en obesitas duurzaam aan te pakken.^[1][4] De GLI is geen dieet of kortdurende cursus, maar een begeleide aanpak waarbij een team van erkende zorgprofessionals samenwerkt: doorgaans een leefstijlcoach, een diëtist en een beweegprofessional. De exacte samenstelling van het team kan per erkend programma verschillen.

Het programma richt zich op drie pijlers:

• Bewegen: meer lichamelijke activiteit opbouwen die past bij de persoonlijke situatie

• Voeding: gezondere eetgewoonten aanleren met begeleiding van een diëtist

• Gedrag: inzicht krijgen in patronen die overgewicht in stand houden en deze stap voor stap veranderen

De GLI is in Nederland opgenomen in het basispakket van de zorgverzekering op basis van een positief standpunt van het Zorginstituut Nederland.^[3][4] Het Zorginstituut beoordeelt aanspraken aan de hand van de 'stand van wetenschap en praktijk' en de pakketprincipes (effectiviteit, noodzakelijkheid en kosteneffectiviteit).^[6] De GLI voldoet aan deze criteria. De GLI-aanspraak vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) geldt voor volwassenen van 18 jaar en ouder.^[1][3]

Erkende GLI-programma's in Nederland zijn onder andere CooL, SLIMMER en Beweegkuur. De actuele lijst van erkende programma's wordt bijgehouden door RIVM/Loket Gezond Leven en het Zorginstituut Nederland; raadpleeg deze bronnen voor de meest recente stand van zaken. Elk programma moet voldoen aan de kwaliteitseisen die het Zorginstituut Nederland heeft vastgesteld. De huisarts of een andere verwijzend arts bepaalt of een GLI medisch gezien passend is en kan doorverwijzen naar een erkende aanbieder in de regio.

Vergoedt Zilveren Kruis de gecombineerde leefstijlinterventie?

Zilveren Kruis vergoedt de GLI vanuit de basisverzekering, mits u een verwijzing heeft, gebruikmaakt van een gecontracteerde aanbieder en rekening houdt met het verplicht eigen risico.

In Nederland vergoedt Zilveren Kruis de gecombineerde leefstijlinterventie vanuit de basisverzekering, mits aan de geldende vergoedingsvoorwaarden is voldaan. De GLI is een zelfstandige aanspraak binnen de Zvw (geneeskundige zorg) en staat los van de reguliere aanspraak op dieetadvisering (maximaal drie uur per jaar).^[7][1] Dit onderscheid is van belang: de GLI wordt niet vergoed als onderdeel van de dieetadviseringsaanspraak, maar als aparte prestatie op grond van de Regeling zorgverzekering en de duiding van het Zorginstituut Nederland.

Belangrijke aandachtspunten bij de vergoeding:

• Eigen risico: de kosten van de GLI vallen in Nederland onder het verplicht eigen risico. Het exacte bedrag van het eigen risico kan jaarlijks wijzigen; raadpleeg de actuele polisvoorwaarden van Zilveren Kruis voor het geldende bedrag in het lopende verzekeringsjaar. Wie het eigen risico nog niet heeft verbruikt, betaalt dat deel zelf.

• Erkende aanbieder: de begeleiding moet worden gegeven door een zorgverlener die is gecontracteerd door Zilveren Kruis. Bij gebruik van een niet-gecontracteerde aanbieder kan een lagere vergoeding gelden (op basis van een restitutietarief of een percentage van het tarief). Controleer dit vooraf via de zorgvinderhulp op de website van Zilveren Kruis.

• Verwijzing: een verwijzing van de huisarts of een andere bevoegde zorgverlener is vereist.

De exacte vergoedingsvoorwaarden kunnen jaarlijks wijzigen. Raadpleeg voor de meest actuele informatie de vergoedingenpagina voor GLI en de polisvoorwaarden van Zilveren Kruis, of neem contact op met de klantenservice van Zilveren Kruis. Het Zorginstituut Nederland publiceert de landelijke kaders waarop de vergoeding is gebaseerd.

Wie komt in aanmerking voor een GLI via Zilveren Kruis?

Verzekerden van 18 jaar en ouder met een BMI van 30 kg/m² of hoger, of een BMI van 25 kg/m² of hoger met een gewichtsgerelateerde aandoening, komen in aanmerking na beoordeling door de huisarts.

Verzekerden bij Zilveren Kruis van 18 jaar en ouder komen in aanmerking voor vergoeding van de GLI als zij voldoen aan de medische criteria die het Zorginstituut Nederland heeft vastgesteld. De toegang wordt beoordeeld door de huisarts of een andere verwijzend arts, niet door de verzekeraar zelf.

De algemene criteria zijn:

• Body mass index (BMI) van 25 kg/m² of hoger in combinatie met een gewichtsgerelateerde aandoening zoals diabetes type 2, hypertensie, slaapapneu of gewrichtsklachten^[1][2]

• BMI van 30 kg/m² of hoger zonder aanvullende aandoening

• Voor bepaalde herkomstgroepen, waaronder mensen van Zuid-Aziatische, Chinese of Afrikaanse afkomst, gelden in Nederland lagere BMI-grenswaarden, omdat het gezondheidsrisico bij een lager gewicht al verhoogd kan zijn.^[8] De exacte drempelwaarden per groep zijn vastgelegd in de NHG-Standaard Obesitas en de Zorgstandaard Obesitas van het Partnerschap Overgewicht Nederland (PON); de huisarts kan hierover uitleg geven.^[8][9]

Naast de lichamelijke criteria beoordeelt de verwijzend arts of iemand voldoende motivatie en draagkracht heeft om een traject van twee jaar vol te houden. Een GLI is niet geschikt voor iedereen: bij ernstige psychiatrische problematiek, een actieve eetstoornis of andere medische omstandigheden die intensieve begeleiding bemoeilijken, kan de huisarts besluiten dat een andere aanpak meer passend is.^[4][9]

Kinderen en jongeren onder de 18 jaar vallen buiten de Zvw-aanspraak voor GLI. Voor jeugd bestaat in Nederland een apart traject (GLI-jeugd), dat doorgaans niet via de Zvw of Zilveren Kruis wordt vergoed, maar via gemeentelijke financiering loopt. Ouders of verzorgers kunnen hierover informatie opvragen bij de huisarts of de gemeente.

Wie twijfelt of hij of zij in aanmerking komt, kan dit het beste bespreken met de eigen huisarts. De huisarts kan ook uitleggen welke erkende GLI-aanbieders beschikbaar zijn in de regio.

Hoe werkt een GLI-traject in de praktijk?

Een GLI-traject duurt twee jaar en bestaat uit een intensieve fase met regelmatige groeps- en individuele sessies, gevolgd door een onderhoudsfase waarin de begeleiding geleidelijk wordt afgebouwd.

Een GLI-traject duurt in totaal twee jaar en is opgebouwd uit een intensieve fase gevolgd door een onderhoudsfase, waarbij de begeleiding geleidelijk wordt afgebouwd naarmate de deelnemer meer zelfstandigheid opbouwt.^[1][4] De eerste fase, doorgaans de eerste zes tot twaalf maanden, bestaat uit regelmatige groeps- en individuele sessies.^[4][5] De exacte opbouw en de betrokken disciplines kunnen per erkend GLI-programma verschillen; RIVM/Loket Gezond Leven beschrijft de structuur van de afzonderlijke programma's.

Een typisch traject ziet er als volgt uit:

• Intakegesprek: de leefstijlcoach brengt de persoonlijke situatie, doelen en belemmeringen in kaart

• Individueel leefstijlplan: op basis van de intake wordt een plan opgesteld dat aansluit bij de dagelijkse leefomgeving

• Groepsbijeenkomsten: deelnemers werken samen aan gedragsverandering, wat ook sociale steun biedt

• Beweegbegeleiding: een beweegprofessional helpt bij het opbouwen van een actievere leefstijl, afgestemd op het fysieke niveau

• Diëtistische begeleiding: een diëtist geeft advies over voeding zonder strikte dieetregels op te leggen

Na de intensieve fase volgt een onderhoudsfase van ongeveer een jaar, met minder frequente contactmomenten. Het doel is dat de deelnemer de nieuwe gewoonten zelfstandig kan volhouden. Meer publieksvriendelijke informatie over leefstijlprogramma's is te vinden op thuisarts.nl.

Bij klachten of zorgen tijdens het traject is de eigen huisarts het eerste aanspreekpunt. Voor dringende vragen buiten kantooruren is de huisartsenpost beschikbaar. Bij acute gezondheidsklachten, zoals pijn op de borst of ernstige kortademigheid tijdens het bewegen, moet direct 112 worden gebeld. Bijwerkingen van eventueel gelijktijdig gebruikte medicatie kunnen worden gemeld bij Bijwerkingencentrum Lareb.

Frequently Asked Questions